淋巴结肿大 确定病理性质是关键
发布时间:2012年6月8日    来源:健康报   

出诊医生:山东大学齐鲁医院消化内科副教授 钟 宁

      ★求医经历

  来自山东聊城的肖女士今年78岁了。最近4个月,她感觉到自己吃饭的时候咽食物越来越费力,开始还只是出现在吃馒头和米饭的时候,后来逐渐发展到喝稀粥也有些困难。在家人的陪同下,肖女士来到山东大学齐鲁医院消化内科就诊。在这里,胸部CT检查发现,肖女士的胸腔里面有肿大的淋巴结,医学上称为纵隔淋巴结肿大。正是这些淋巴结压迫食管,导致了吞咽困难。

  为明确这些淋巴结的性质,医生给肖女士安排了超声内镜检查。在检查中,医生把带有超声探头的内镜放入肖女士的食管,找到狭窄部位,在超声的监视下,穿刺了压迫食管的淋巴结,并且取得病理组织标本。经过病理医生在显微镜下观察,肖女士被确诊为肺小细胞肺癌并伴有纵隔淋巴结转移。肖女士随即接受了化疗和放疗,她体内肿瘤组织迅速缩小,吞咽困难的症状也得到很好的缓解。

  ★医患对话

  患者问题:哪些疾病可以导致身体内淋巴结肿大?

  出诊医生:能够引起淋巴结肿大的疾病非常多,但是基本上可以分为肿瘤和非肿瘤两大类。非肿瘤性的淋巴结肿大比较常见,感染是引起淋巴结肿大的非肿瘤因素中最常见原因。局部的非特异性感染也因为感染组织引流区域内的淋巴结肿大,比如口腔感染常常伴有颈部淋巴结肿大。一些特异性的致病微生物,例如结核杆菌,可以导致淋巴结或者淋巴系统的感染。全身感染性疾病也可以导致淋巴结肿大,一般累及全身多个区域的淋巴结,常常伴有发热,肝脾肿大等表现。除了感染外,也常常可以有反应性淋巴结肿大、自身免疫性疾病引起的淋巴结肿大等等。

  肿瘤性的淋巴结肿大虽然较少见,但却更为严重。能够引起淋巴结肿大的肿瘤很多,淋巴结转移癌是比较常见的,出现了淋巴结转移常常是病情进展和恶化的标志。评估是否存在淋巴结转移对于确定癌症的治疗方案是非常重要的,根据有无淋巴结转移,哪些淋巴结转移,医生可以确定对患者最佳的治疗方案。

  患者问题:如何能够确定肿大淋巴结的性质?

  出诊医生:明确肿大淋巴结的性质是非常重要的。不同病因引起的淋巴结肿大,病情的严重程度会千差万别。鉴别淋巴结是肿瘤性还是非肿瘤性是非常重要的。大部分非肿瘤性的淋巴结肿大,例如感染引起的淋巴结肿大,会随着炎症的逐步消退逐渐恢复正常大小,一般来说不需要针对淋巴结本身采取特殊的治疗,只需要治疗原发疾病就可以了。不同性质肿瘤导致的淋巴结肿大,治疗方法也有不同。

  一般来说淋巴结转移癌应该尽可能手术切除,对于无法切除的,可以采取放疗、化疗、生物疗法等措施。由于不同性质的肿瘤对放化疗的敏感性不同,因此明确淋巴结转移癌的病理类型是非常重要的。

  确诊肿大淋巴结的性质最重要的手段是病理组织学检查,也就是把肿大淋巴结完整摘除,或者取得一部分组织,然后进行染色,由病理学医生在显微镜下通过观察细胞形态确定诊断。对于浅表淋巴结,摘除淋巴结比较容易,只需要一个很小的手术就可以了;但对于深部的淋巴结,比如胸腔或者腹腔内肿大的淋巴结,完整地取得淋巴结病理常常比较困难,一般需要外科手术的办法才行。现在随着医学的进步,常常采取穿刺活检的办法,借助现代的影像技术,例如CT、超声等,用活检针穿刺肿大淋巴结,取得组织进行病理学检查。

  影像学检查还可以观察肿大淋巴结的数目、大小、质地、形状、累及的区域等,通过这些形态判断其性质。但影像学评估常常不准确,无法替代病理学检查。

  患者问题:利用超声内镜进行淋巴结活检有什么优势?

  出诊医生:超声内镜是一种先进的内镜技术,在普通内镜基础上,内镜的头端还有一个超声探头。超声内镜可以通过把内镜插入食管、胃、十二指肠等消化道内部,从而深入到脏器的内部进行超声检查,可以清晰地显示纵隔、腹腔内部的很多脏器,分辨率和成像质量在很多方面都超过CT和核磁共振等检查。

  通过超声内镜进行纵隔或腹腔肿大淋巴结的活检是有很多优势的。手术虽然可以完整地摘除一个或多个淋巴结进行病理学检查,但手术创伤大,出现严重并发症的机会多,一般其他方法失败后才采用这一手段。超声内镜作为一种先进的技术,能够通过食管穿刺纵隔内病变,通过胃和十二指肠穿刺腹腔病变,可通过最短的途径获得病理组织,创伤非常小,术后病人可以立即恢复正常生活。而且因为穿刺路径短,可以最大限度地避免肿瘤通过穿刺针道的转移。与手术相比,超声内镜的花费也大大降低。当然,超声内镜的方法也有局限性,例如仅仅一部分淋巴结可以通过超声内镜穿刺,穿刺的组织相对比较小,有时候难以获得最准确的病理诊断。(谢  静整理)