胃肠外科手术在近半世纪以来发展迅速,尤其微创外科技术的发展更是使胃肠外科进入到了一个新纪元。围手术期的处理在加速康复外科理念的指导下,得到进一步重视和完善。正确诊断和营养状况评估等术前良好的准备,是提高手术成功率的主要条件之一。营养处理在外科手术治疗中是一个必须涉及的问题,对胃肠手术治疗更是一个重要的课题。
但是,目前现状显示我国医疗卫生资源总量不足、诊治水平层次不齐,为了响应国家号召,合理利用医疗卫生资源,提升整体医疗服务质量及学术水平,给予患者更好的医疗服务,中国初级卫生保健基金会受邀与《中国实用外科杂志》于2022年合作开展“胃肠手术围手术期营养及消化不良若干问题多学科规范化诊治继续教育项目”。
作为本项目的系列活动之一,“胃肠手术围手术期营养及消化不良若干问题多学科规范化诊治专家学术交流会”分别于2022年12月18日、2023年4月15日以线上学术交流形式成功举行。两次活动邀请到了来自首都医科大学附属北京友谊医院的张忠涛教授和复旦大学附属中山医院的秦新裕教授担任大会主席,《中国实用外科杂志》编辑部主任田利国主任、上海交通大学医学院附属仁济医院的曹晖教授、南京医科大学第一附属医院徐泽宽教授担任主持。
会议上来自中国人民解放军总医院的唐云教授介绍了《胃切除术后胰腺外分泌功能不全(PEI)诊断与管理专家立场声明》的背景;由中国人民解放军总医院的陈凛教授和郗洪庆教授就专家立场声明的详细内容做了介绍,两次会议分别还邀请了来自浙江大学附属邵逸夫医院曹利平教授、北京大学第一医院杨尹默教授、复旦大学附属中山医院楼文晖教授、南京医科大学第一附属医院徐皓教授、南京大学医学院附属鼓楼医院管文贤教授、福建医科大附属协和医院黄昌明教授、温州医科大学附属第一医院沈贤教授、华中科技大学同济医学院附属协和医院陶凯雄教授、四川大学华西医院杨昆教授、浙江省人民医院周育成教授以及上海交通大学医学院附属瑞金医院的邹多武教授等近十多位国内胃肠外科、胰腺外科以及消化科著名专家进行了热烈的讨论。同时专家们就立场声明中以下9个主要观点问题进行了德尔菲法投票方式的投票,并获得一致的同意结果。问题具体如下:
您是否同意以上胃切除术后PEI的相关临床症状可以辅助胃切除术后PEI的诊断?
您是否同意以上胃切除术后PEI的既往史辅助胃切除术后PEI的诊断?
您是否同意辅助检查结合营养状况评估可对PEI进行诊断?
您是否同意PERT可通过口服或鼻饲这两种方式给药?
您是否同意PERT口服或鼻饲的服药剂量?
您是否同意PERT的疗效评价方法包括消化道症状及营养状态改善?
您是否同意PERT治疗胃切除术后PEI长期用药安全性和耐受性良好?
您是否同意PERT治疗可使患者有这些获益?
您是否同意PERT联用PPI的条件为:PERT予以双倍或三倍初始剂量并规律随餐给药而治疗反应仍不显著?
专家们一致认为胃切除术后解剖学改变等导致PEI高发生率,且作为慢性并发症导致消化不良、营养吸收障碍等,但临床认知和诊疗不足。胰腺外分泌功能试验没有一致性推荐,临床实践可参考临床表现及营养学指标等,综合判断,尽可能及早诊断,必要时PERT试验性治疗。PERT个体化足量给药,可以改善脂肪吸收等量化指标及营养状态、生活质量等,不良事件发生率低,可能降低长期并发、共患疾病的发生和进展。需要考虑制定胃切除等术后PEI诊断和治疗的相关共识或指南,以促进外科领用医学实践对术后PEI的系统、有效管理。
会议的第二部分由来自南京医科大学第一附属医院徐泽宽教授、徐皓教授作了“胃肠手术PEI相关调研问卷”框架介绍,也为2023年专家立场声明发表之后,可以继续补充更多的临床相关证据作为循证医学的重要依据。专家们纷纷表示,借助立场声明的发表,胃肠外科学组和结直肠学组将共同进行相关的推广解读,为全国胃肠外科领域医生搭建与专家交流沟通的平台,促进国内胃肠外科医疗及学术水平的进一步提升。