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开办社区医院，方便社区居民，均衡医疗资源，本是一件大好事。可很多社区医院，早上开门，傍晚关门，上班族很难享受医疗服务。
能否将社区医院的门诊时间，和社区居民的工作时间，适当错开、方便居民？北京市开始试点社区医院昼夜门诊：自7月1日起，城八区全部社区医院延长门诊至晚8时（周末除外）；其中24家提供昼夜医疗应急处置服务；社区卫生服务团队保证“健康通”手机24小时畅通，及时解答居民的医疗卫生问题。
这项试点工作，北京部分城区此前已有尝试，其效果怎样？社区医院能否适应？还有哪些困难待解？
延时服务——
3小时加班费20元
“来这儿看病特别方便，医生护士态度也特别好，今天我孩子嗓子疼，有点儿扁桃体发炎了，来这儿输液。孩子白天要上班，下班回来才能到医院看病，要不然还得扣工资呢！”6月29日晚6时，北京市丰台区卢沟桥社区卫生服务中心的观察室里，夏女士正在陪着刚下班的女儿输液。
此时，这间略微有些闷热的观察室里还有10余名患者正在输液，一名护士守在门口处不时地观察患者的情况，“这里没有开空调，主要是怕病人再感冒。”
“说实话，有时候感觉是挺累的，工作量大了可能会感觉忙不过来。”不过，内科涂峥嵘医生认为延时服务确实方便了居民。
“提供24小时医疗应急处置服务的，丰台区最多，全市24家中有我们7家。”丰台区卫生局党委副书记李梅介绍说，“24小时服务丰台区也很早就开始开展了，最早开展的卢沟桥社区卫生服务中心差不多已经有10年了，当时也是了解到居民确实有这方面的需要。像上班族、学生这类群体，如果医院按日常时间下班，他们就没办法看病了。”
卢沟桥社区卫生服务中心的全科门诊、急诊、药房都是24小时服务，而放射科、检验科也延长到晚上9时，每天晚上大约有9人值班，今年平均每日急诊患者（20时至次日8时）为10人。“138人负责18万人的健康，压力不小，但是毕竟坚持了将近10年”。院长吴海涛说。
北京市基层卫生处副处长孙力光介绍，7月1日起，城区141家社区医院的门诊时间延长至晚8点，增加了3个小时的服务，压力不会很大。目前，卫生部门已与财政和人力资源部门达成共识，将按照事业单位加班的管理规定，对每位加班者给予20元加班费。同时，值班的人员也可以选择倒休。
北京市卫生局要求，各社区卫生服务中心要确保医疗服务质量，在门诊延长服务时间内安排相应的值班人员，并确保至少有1名具有高年资住院医师以上专业技术职务的医生当班，同时要做好相应配套服务工作，保证医疗安全。
双向转诊——
有实力才能赢得信任
老百姓对社区医院的不信任成了双向转诊的绊脚石。然而，在卢沟桥社区卫生服务中心和方庄社区卫生服务中心，双向转诊却没有遇到这样的麻烦。
“老百姓信不信任，其实就是医院实力的问题。”吴海涛说，“负责转诊的医生要有最起码的判断能力，并且能够及时做一些应急处理，对患者之后的治疗能起到有效的作用。”
涂峥嵘医生在值夜班时就曾遇到过一次紧急状况。一位高血糖患者晚上来到医院调血糖，其间他向医生反映自己最近常常感到憋气。经过检查和判断，涂医生马上联系患者转诊到石景山医院，发现患者病情确实非常严重，当即做了4个心脏支架。这样的突发情况很多，社区医院虽然不能做到全面的治疗，但是在为患者争取救治时间上起到非常大的作用。
卢沟桥社区卫生服务中心双向转诊的对口医院是宣武医院。卢沟桥社区卫生服务中心医生判断患者需要转诊时，会开具转诊单或预约挂号单，1—3天内就可转入宣武医院进行治疗。患者在宣武医院治疗期间，医生判断可以回到社区治疗，患者就可在2—3天内转回社区医院进行康复治疗。
如何将社区卫生的“无休”服务做得更好，逐步实现“层级就诊、双向转诊、康复在社区”的就医新模式成了试点社区下一步探索的关键。
在社区就诊的100名患者中，如果有30个人出现诊断不明确等情况需要转诊，社区至少要为其中9个人挂到对口大医院的号。北京市财政局社会保障处副处长湛志伟表示，今年将逐步推行月挂号，从社区卫生服务机构转诊到大医院的月挂号率需达到30%。
北京市卫生局副局长毛羽表示，今年内，全市所有和社区卫生服务机构有业务合作关系的二、三级医院均需为此预留号源。
针对社区预约号源是否会影响医院正常就诊秩序的质疑，毛羽表示，具体每个医院为社区留多少号合适，目前并无统一要求，以满足社区需求为主。通过社区转诊到大医院的患者会被分散到多个科室，应该不会对院内平日就诊有影响。
入户服务——
“片儿医”就像老朋友
“我家老母亲有高血压，感觉不舒服了，直接给‘片儿医’打电话，人家直接就来家里给治疗。他们平时还经常打电话了解老太太的病情，还来家里免费给测血压。”在卢沟桥社区吕先生心里，“片儿医”已经成了自家的“家庭医生”。
“片儿医”服务模式很快从卢沟桥社区卫生服务中心推广到丰台区。李梅介绍，“片儿医”的新模式在提高社区居民健康水平上起到了非常显著的作用，也获得了居民的肯定。丰台区社区卫生服务居民满意度在2008年和2009年连续获得全市冠军。
居民有病直奔大医院的就医习惯，单纯地依靠“片儿医”很难改变，更需要政策的扶持。北京市副市长丁向阳指出，目前北京市医疗卫生服务理念正发生重大转变，要抓大卫生，特别是要从社区卫生服务入手，推动发展、减轻就医负担、促进健康。要从政策、资金上对社区卫生工作给予支持，解决“公共卫生服务人员待遇低”等问题。
作为构建层级诊疗、有序就医的改革试点，北京市平谷区更加注重政策的引导和医疗资源的优化配置。平谷区卫生局局长张友表示，为引导和鼓励居民层级就诊，平谷区已明确规定，凡是在一级医疗机构住院的，新农合报销不设起付线，报销比例为65%；而在三级医院住院，报销起付线为1300元，报销比例为50%。
同时，平谷区依托区医院的优质医疗资源的优势，对辖区内的另外四家医院进行明确定位和资源整合：三家专科医院——区精神病医院、区妇幼保健院、区中医医院着重发挥专科特色，不再承担社区防病等职责，只提供专职诊疗服务；将区第二医院的医疗资源整合并入区医院中。
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